La Fiebre Amarilla
FIEBRE AMARILLA
Ciclos de transmisión de
la Fiebre amarilla
·
El ciclo selvático incluye
a los mosquitos Haemagogus y Sabethes (vectores y reservorios) y a los monos (hospedadores).
El ciclo comienza cuando los monos son picados por los mosquitos infectados. En
este ciclo puede intervenir el hombre cuando, por diversas circunstancias se
expone en la selva a los mosquitos Haemagogus y Sabethes infectados, pero son
los monos los principal
es hospedadores del virus
·
El ciclo urbano involucra
a otro tipo de mosquito, el Aedes aegypti (vector y reservorio), y a los seres
humanos (hospedadores) Cuando una persona que ha sido infectada en la zona
selvática viaja a la ciudad y es picada por el Aedes aegypti, dicho mosquito se
infecta pudiendo transmitir la Fiebre Amarilla. Al picar a personas no
vacunadas comienza al ciclo urbano.
·
Existe otro mosquito, el Aedes albopictus,
que es un potencial vector de la enfermedad. Está presente cada vez en mayor
densidad en América (y en Argentina) y se ha comprobado que transmite la fiebre
amarilla en Asia y África. Por sus hábitos y características, los especialistas
creen que puede ser un puente entre los ciclos selvático y urbano de
transmisión de la enfermedad.
¿Cómo
se infecta el mosquito?
.
Manifestaciones clínicas:
· El primer momento de Infección ocurre con el comienzo de los síntomas, entre tres y seis días después de que la persona ha sido picada por el mosquito. Esta etapa se prolonga también entre de tres a seis días y se manifiesta con:
-
fiebre abrupta mayor a 39º C
-
escalofríos
-
dolores de cabeza
-
náuseas
-
mareos
-
malestar general y dolor muscular
·
Durante segundo período, llamado de Remisión
(sigue al período de infección) es el momento en que la persona mejora y los
síntomas van desapareciendo. Puede durar entre 2 y 48 horas.
·
Un tercer momento llamado de Intoxicación
sucede cuando los síntomas regresan pero forma más grave. En el 15-25% de los
pacientes la enfermedad reaparece con mayor severidad con fiebre, vómitos,
dolor epigástrico, ictericia (que da nombre a la enfermedad), fallo renal y
diátesis hemorrágica y sangrado generalizado con hallazgos analíticos de
insuficiencia hepática y renal y coagulopatía de consumo. El 20-50% de los
pacientes con enfermedad hepatorrenal evolucionan hacia un cuadro de
hipotensión, acidosis, edema cerebral y coma, muriendo a los 7-10 días del
comienzo de la enfermedad. El la analítica sanguínea el nivel de transaminasas
es proporcional a la gravedad de la enfermedad.
La Población Más Expuesta
La población que tiene
más posibilidades de contraer la enfermedad está integrada por los individuos
que por razones de trabajo o placer entran eventualmente a la selva y no han
recibido la vacuna antiamarílica.
La mayor frecuencia se da
en personas que se infectan al ingresar a zonas de riesgo por sus tareas
laborales, por lo que se la considera una enfermedad ocupacional. Los
ingenieros forestales, guardaparques, militares, gente que se dedica a la caza,
pesca y actividades de agricultura, etc. son los que están más expuestos al
riesgo de infección.
En los últimos años el
turismo aventura y el ecoturismo constituye una forma alternativa de viajes de
placer. Las personas que los practican ingresan eventualmente a la selva y si
no están vacunados, pueden ser blanco de la infección por el virus de la Fiebre
Amarilla.
Características De Los
Insectos Vectores De La Fiebre Amarilla
Genero / cualidades Aedes Haemagogus Sabethes Semejanzas Cumplen el mismo
ciclo biológico pasando por las siguientes etapas: huevo, larva, pupa y
mosquito adulto. Las tres primeras fases son acuáticas y la última aérea. El
ciclo del Haemagogus tarda aproximadamente entre 12 y 14 días. Son insectos
oportunistas, porque cuando tienen hambre pueden picar a hombres o animales. Su importancia
para la salud pública tiene que ver con que las hembras son hematófagas:
necesitan alimentarse de sangre para su reproducción (para poner los huevos). Diferencias: Distribución geográfica Hábitats Países de Asia y Sudamérica. Depósitos
naturales: huecos de los árboles, nudos
de bambúes, hojas de palmeras, en junglas frondosas Depósitos artificiales:
en el interior de habitaciones y en el peridomicilio, en depósitos de agua y otros
recipientes. Es importante
distinguir la presencia del Aedes aegypti en las zonas urbanas, y del Aedes albopictus
en las afueras de los bosques o en el peridomicilio urbano lejos de las
viviendas humanas. Argentina, Belize, Bolivia,
Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador,
Guyana Francesa, Guatemala, Guyana,
Honduras, Jamaica, Martinica, México,
Antillas, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Surinam,
Trinidad y Tobago, Estados Unidos, Uruguay,
Venezuela. - Habitan en lugares húmedos de
la selva. En especial en las copas de los árboles, por lo que se los llama
técnicamente acrodendrofílicos - Se los puede encontrar en áreas
devastadas de selva, de intensa tala, bordes de carreteras y bosques y playas
de ríos. Morfología externa Poseen franjas blancas en sus
patas. De color oscuro. El Aedes albopictus es más oscuro que el Aedes
aegypti. Se diferencias además porque el primero tiene una raya blanca que
atraviesa su tórax, mientras que el segundo tiene tres rayas blancas. Tiene un tamaño mayor al resto de los moquitos. Colores
brillantes, metálicos azulados. Verdes rojizos. Sus patas posteriores presentan ornamentos
pilosos semejantes a un plumero. Comportamiento El Aedes aegypti pica
preferentemente a humanos, mientras el Aedes albopictus tiene predilección
por los animales, zoofílico. El Aedes aegypti pica
preferentemente de día, mientras que el Aedes albopictus pica a cualquier
hora La vida del Aedes albopictus es
de aproximadamente de dos o tres semanas, y la hembra llega a poner 300
huevos. El Aedes aegypti llega a volar
hasta 800 metros de distancia. Pican durante todo el día con
mayor actividad al mediodía. En los meses lluviosos aumenta su densidad. Pican
preferentemente a animales. La hembra llega a vivir hasta
unos 95 días, aunque en promedio vive dos semanas. Una hembra puede poner
hasta 81 huevos, aunque 20 es el número promedio. No coloca huevos de noche.
En general los coloca luego del mediodía Es más probable que pique a
humanos que andan en su zona durante los meses de sequía y a horas cercanas
al mediodía, en los cuales por la humedad relativa desciende alturas cercanas
al suelo del bosque. La hembra llega a vivir hasta
unos 95 días, aunque en promedio vive dos semanas. Una hembra puede poner
hasta 81 huevos, aunque 20 es el número promedio. No coloca huevos de noche.
En general los coloca luego del mediodía. Son buenos voladores. Se los
encuentra dispersos desde varios metros hasta 11,5 Km de distancia. Participan
en el ciclo selvático El Aedes aegypti participa en el
Ciclo Urbano de Transmisión de la Fiebre Amarilla. El Aedes albopictus podría
participar en la transición entre los ciclos selvático y urbano de
transmisión. Los mosquitos del género Haemagogus
y Sabetes intervienen en el ciclo selvático.
Dato Curioso
Para que se produzca un
brote epidémico de Fiebre amarilla urbana se necesita que el enfermo en etapa
de viremia llegue a la ciudad y lo piquen vectores locales susceptibles.
Por lo común, las
personas se enferman de fiebre amarilla selvática a grandes distancias de las
ciudades y no buscan atención médica durante la viremia. Como los síntomas son similares
a una gripe fuerte, generalmente la persona no se da cuenta de que está enferma
de Fiebre Amarilla durante esa primera etapa. En general, el enfermo busca
atención médica o es llevada a un hospital en la ciudad en la fase de toxemia
(manifestación de los síntomas en etapa grave) cuando ya no es infectante para
los mosquitos Aedes aegypti porque esta persona ya ha pasado la etapa de
viremia.
Por esta razón no es tan común que se establezcan cadenas de transmisión selva-ciudad. Aún así es muy importante conocer cómo se transmite y cuáles son los riesgos, para poder tomar las medidas de prevención adecuadas y oportunas y evitar que esta enfermedad se propague.
Vacuna Contra La Fiebre
Amarilla.
La vacuna contra la fiebre amarilla (antiamarílica)
tiene indicación a partir de los 12 meses de edad y es de cumplimiento estricto
según el Reglamento Sanitario Internacional y debe aplicarse 10 días antes de
viajar si hay exposición al riesgo en áreas endémicas. Para que
la vacunación contra la fiebre amarilla sea oficialmente reconocida, deberá
estar registrada en un certificado internacional, que será firmado y aprobado
por un centro de vacunación autorizado del Ministerio de Salud.
Composición
Suspensión liofilizada de virus vivos atenuados de la
cepa 17D, subcepa 17DD y 17D-204, cultivada en embriones de pollo.
Indicaciones
Esta es la única vacuna sujeta a reglamentación
oficial por lo que puede ser exigida a viajeros que ingresan o egresan de zonas
endémicas o epidémicas, residentes y personal de laboratorio que manipula el
virus.
Dosis, vía
de administración y presentación.
Se aplica una sola dosis de 0,5 ml a partir de los 12
meses de edad, hasta cualquier edad. Vía subcutánea o
intramuscular previa limpieza con solución jabonosa.
Presentación:
monodosis y multidosis de 5, 10 y 50 dosis.
Reacciones
Adversas
La vacuna es bien tolerada. Entre el 2% y el 5% de los
vacunados pueden presentar: eritema, dolor, febrícula, mialgias y cefalea entre
5 y 10 días después de la vacunación.
Encefalitis en menores de 4 años: 4 a 6 casos por
millón de dosis y reacciones de hipersensibilidad: 1 caso por 131.000 dosis.
Contraindicaciones
Embarazadas, huéspedes inmunocomprometidos, pacientes
con VIH, inmuno suprimidos, menores de 6 meses y mujeres que amamantan. Puede
aplicarse simultáneamente con cualquier vacuna a virus vivos como Trivalente viral
y/o Varicela, pero de no hacerlo se debe esperar un mes de intervalo
para aplicar otras vacunas. Las gammaglobulinas no alteran la respuesta de la
vacuna.
Conservación
Debe conservarse entre 2º y 8º C. La vacuna luego de
reconstituida permanece viable por una hora
Comentarios
Publicar un comentario