Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad vírica infecto-contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 5 años, cursando generalmente de forma asintomática pero cuya forma más grave se caracteriza por una parálisis flácida que puede llegar a ocasionar graves secuelas o la muerte.
Agente Etiológico: Poliovirus
Los poliovirus son virus de ARN monocatenario positivo (ssRNA+), desnudos, con nucleocápside de simetría icosaédrica y de pequeño tamaño (28nm). Pertenecen a la familia Picornaviridae y al género Enterovirus, existiendo 3 serotipos del poliovirus salvaje: los serotipos 1(VP1-Brunhilde o Mahoney), 2 (VP2-Lansing) y 3 (VP3-Leon), cada uno de los cuales tiene en la cápside una proteína ligeramente distinta. El serotipo 1 es el más frecuente frente al serotipo 2 ya erradicado y al 3 al borde de la erradicación.
La poliomielitis
abortiva aparece en el 4-8% de las personas infectadas, presentado un
cuadro con síntomas menores como fiebre, cefalea, vómitos, fatiga,
estreñimiento, dolor de farganta, sensación de malestar general. Este conjunto
de síntomas inespecíficos son similares a otras enfermedades víricas como la
gripe, dificultando su diagnóstico y permitiendo la propagación del virus entre
la población.
Por otra parte, el 4% de los casos que cursan con
síntomas menores pueden presentar a su vez dolor o rigidez de espalda, cuello,
piernas, brazos además de una cefalea intensa y debilidad muscular, cuadro
denominado no paralítico. El
pronóstico de esta forma de poliomielitis asociada a una meningitis aséptica es
favorable, consiguiéndose una recuperación completa alrededor de los 10 días.
En una minoría 1 de cada 200 infectados, se
desarrollará la forma espinal paralítica de la enfermedad.
La poliomielitis parálitica suele ir precedida por un periodo de fiebre y dolor
de cabeza, evolucionando a un cuadro más grave en menos de 7 días.
La parálisis
flácida aguda, se distribuye normalmente de forma asimétrica en los
miembros inferiores. Este cuadro se caracteriza por la aparición de síntomas
como la pérdida o disminución de los reflejos tendinosos, la debilidad
muscular, los dolores musculares severos así como la pérdida de rigidez,
consistencia y movimiento de las extremidades, sin pérdida sensorial. El riesgo
de desarrollar la parálisis tras la infección, aumenta con la edad, el serotipo
del virus y el embarazo, influyendo gravemente en la gestación con un mayor
número de abortos, nacimientos prematuros y muerte fetal.
Si el periodo de parálisis supera los 60 días
probablemente provoque un estado permanente e irreversible de debilidad
muscular o parálisis residual, dejando secuelas en dos tercios de los pacientes.
La escoliosis, dismetrías, atrofias musculares y deformidad en extremidades
inferiores y superiores constituyen la mayor parte de las secuelas de la
postpolio, una recuperación incompleta debida a un agotamiento de las neuronas
que inervan los músculos afectados puede ser la causa.
La afectación
bulbar, aparece entre el 6 y el 25% de los casos de poliomielitis
parálitica, siendo la forma más grave y peligrosa de la enfermedad al reducir
la capacidad respiratoria. Esto se debe a una pérdida de funcionalidad de la
musculatura lisa de la caja torácica y diafragma, que puede provocar una
angustiosa asfixia en cuestión de minutos, además de verse dificultadas las
acciones de hablar y tragar. En la mayoría de los casos es necesaria la
respiración asistida.
El 40% de las personas que
sobreviven a la poliomielitis paralítica pueden desarrollar el síndrome
post-polio, se inicia de 15 a 40 años después del episodio inicial de
la enfermedad y se caracteriza por una debilidad articula o muscular
progresiva, además de una fatiga y cansancio intensos.
Patogenia Y Respuesta Inmunitaria
El virus se transmite por vía fecal-oral y una vez
ingerido se une al receptor del poliovirus: la molécula CD155 situada en la
superficie de las células epiteliales
de la mucosa orofaringea e intestinal, donde se produce la
primera replicación. Tras esta multiplicación, el virus se disemina a los ganglios linfáticos cervicales y mesentéricos
y luego a la sangre produciéndose la primera viremia de baja intensidad.
El periodo de incubación del virus es de 2 semanas (puede variar entre 3 y 35
días), detectándose en las secreciones faríngeas desde las 36 horas de la
instauración de la infección hasta 1 a 2 semanas después, y en las heces desde
las 72 horas tras la exposición hasta 5 semanas.
La Vacuna
Parenteral De Virus Inactivados (VPI).
El investigador, médico y virólogo estadounidense Jonas
Salk (1914-1955) desarrolló la primera vacuna contra la polio en el año 1952,
siendo aprobada en EE.UU en 1955 y utilizada en España a partir del año 1958.
No sería hasta el año 1983 cuando se desarrollaron las vacunas de VPI de
potencia aumentada, presentando mayor contenido antigénico que las fabricadas
inicialmente y siendo las únicas utilizadas en la actualidad de las VPI.
La vacuna de virus inactivados es una suspensión
elaborada a partir de cepas seleccionadas de los 3 serotipos de poliovirus salvaje (WTP): PBS- mahoney o Brunhilde
(tipo 1), MEF-1 (tipo 2) y Saukett (tipo 3), y cultivados en células de
riñón de mono (células vero) o células diploides humanas (MRC-5) desprovistas
de contaminantes víricos, siendo finalmente inactivados en formol. El resultado
final como vacuna trivalente se obtiene mezclando los diferentes lotes
monovalentes de cada serotipo, además de la incorporación de adyuvantes que
estimulan la respuesta inmune haciéndola más efectiva. Su estabilidad se
mantiene durante 4 años a 4ºC y durante 1 mes a 20ºC viéndose disminuida su
potencia con la congelación.
Al ser inyectable y administrarse por vía parenteral,
la respuesta inmune primaria se basa en la inducción de anticuerpos IgM seguida
por los anticuerpos IgG, frente a los virus inactivados. Esta respuesta humoral
basada en la capacidad de neutralización de los anticuerpos, dependerá tanto
del número y el intervalo de dosis administradas, así como de la edad y de los
anticuerpos preexistentes adquiridos por vía materna, que pueden llegar a inhibir
la respuesta inmune. La respuesta inmune secundaria es mucho más intensa con
predominio de las IgG, impidiendo el acceso y la invasión del sistema nervioso,
evitando de esta forma la parálisis.
Por otra parte la VPI induce una respuesta inmunitaria
intestinal insuficiente, por lo que no impide la colonización intestinal por el
poliovirus salvaje ni su excreción por las heces, permitiendo que el virus siga
transmitiéndose y circulando.
Forma De Administración
Vía intramuscular.
Lugar Anatómico
Dependiendo
de la edad: en el muslo, en el tercio medio del musculo vasto externo o en el
músculo deltoides, con un ángulo de 90°.
Hay que garantizar la
administración profunda en el músculo. (Se tendrá en cuenta el tamaño de la
masa muscular para adaptar el tipo de aguja).
|
Edad
De Administración |
Zona
De Administración |
Intervalo
Mínimo Entre Dosis |
Edad
Máxima Administración |
|
2,4
meses |
Intramuscular
en el tercio medio del vasto externo del muslo, ángulo de 90° |
1
mes entre las dos primeras dosis 6
meses entre la 2ª y 3ª |
7
años |
|
11
meses |
Intramuscular
en el tercio medio del vasto externo del muslo, ángulo de 90° |
6
meses entre la 2ª y 3ª |
7
años |
|
6
años |
Intramuscular
en deltoides, ángulo de 90° |
6
meses |
No
tiene |
Vacuna
oral de virus vivos atenuados (VPO).
La
introducción de la vacuna oral de la polio se produce entre el año 1961 y 1963
gracias al virólogo polaco Albert Sabin (1906-1993), cuya investigación se
inició a partir de 1953. La vacuna contiene poliovirus salvajes vivos atenuados
mediante pases sucesivos en cultivos celulares, tanto de células epiteliales de
riñón de mono como de células diploides humanas. Estos virus, cuya
neurovirulencia esta atenuada 10.000 veces respecto al poliovirus salvaje, presentan
una capacidad inmunogénica y antigénica que les permite generar una respuesta
inmunitaria más eficaz que la VPI.
En
cuanto a la administración de la VPO consistirá en la introducción de unas
gotas (≈0.1ml) directamente en la boca. En caso de conservarse a largo plazo la
vacuna se mantendrá congelada ya que es sensible al calor, si se descongela se
mantendrá a una temperatura entre +2°C y +8°C hasta 6 meses.
La
respuesta del sistema inmunitario tras la administración por vía oral de la
vacuna genera una respuesta similar a
la infección natural, basada en la producción de anticuerpos: tanto IgA, a nivel intestinal
neutralizando el virus, interfiriendo y limitando su multiplicación intestinal
y circulación mediante la eliminación por heces, como IgG evitando que se produzca la enfermedad gracias al control
sistémico impidiendo el acceso al SN.
Poliomielitis Asociada A Vacuna
El
virus de la poliomielitis atenuado de la vacuna oral puede, en determinadas circunstancias,
por medio de su replicación, recuperar su neurovirulencia y comportarse como el
virus salvaje. Suele afectar a niños o convivientes inmunodeprimidos y producirles
una enfermedad similar a la poliomielitis por virus salvaje, que se denomina
polio asociada a vacuna (PAV).
El
período de incubación tras la vacunación en estos casos es:
–
4-24 días en el niño vacunado.
–
11-58 días en los contactos.
–
Hasta 8 meses en los inmunodeprimidos.
Comparativa VPI vs VPO
|
Vacunas |
Ventajas |
Limitaciones |
|
VPI |
·
Inmunidad humoral - IgG ·
Induce inmunidad faringea que detiene la
transmision del virus por vía oral ·
Protección duradera
|
·
Insuficiente inmunidad intestinal ·
Mayor coste ·
Requiere de profesionales para su
inyección
|
|
VPO |
·
Inmunidad humoral - IgG ·
Inmunidad en la mucosa faríngea e
intestinal - IgA ·
Fácil administración mediante gotas ·
Protección duradera ·
Bajo coste ·
Proporciona inmunidad de grupo
|
·
Puede producir Poliomielitis paralítica
asociada a la vacuna (3 o 4 casos por millón de nacimientos). ·
Puede producir poliovirus circulantes de
origen vacunal ·
No se puede usar en inmunocomprometidos
|
Esquemas De Vacunación Recomendados Para La Introducción De La Vacuna Inactivada (IPV) En Combinación Con La Vacuna Oral (OPV) Contra La Poliomielitis
|
Esquema |
Básica |
Refuerzo |
|||
|
1.a |
2.a |
3.a |
1.a |
2.a |
|
|
Primera opción |
IPV |
IPV |
OPV |
OPV |
OPV
|
|
Opción alternativa |
IPV |
OPV |
OPV |
OPV |
OPV
|
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